河北省特种作业人员取证申请表
发布时间：2012年01月10日&苍产蝉辫;
河北省特种作业人员取证申请表
取证类别： 填表日期： 年 月 日
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姓 名 |
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性别 |
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身份证号 |
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毕业院校 |
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所学专业 |
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学 历 |
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从事安全 工作时间 |
年 月 |
健康状况 |
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工作单位 |
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职务/职称 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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手机电话 |
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学习工作经历（含时间、单位及部门、从事工作） |
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本人填写的个人信息和提供的身份证复印件、学历证书复印件及体检表内容真实。 申请人签名（手印）： 年 月 日 |
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经审查，该同志符合申办特种作业操作资格证条件。 培训机构负责人签名： 培训机构（公章） 年 月 日 |
经审查，符合条件，同意参加培训。 审核人签名： 设区市安监局培训考核部门（公章） 年 月 日 |
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说明：1、&濒诲辩耻辞;取证类别&谤诲辩耻辞;填写格式为&濒诲辩耻辞;作业类别（工种）&谤诲辩耻辞;，如申办高压电工证书应填写&濒诲辩耻辞;电工（高压）&谤诲辩耻辞;。
2、本表后依次附学员身份证复印件、学历证明复印件、6个月内经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格的体检表原件等
冀公网安备 13050002000898号